Formulir Permohonan Kredit

Data Calon Debitur

Silakan pilih jenis formulir di bawah ini

Formulir Data Calon Debitur

1. Nama Lengkap

2. Jenis Kelamin

3. Nama Suami/Istri

Pekerjaan Suami/Istri

4. Status Nasabah / Riwayat

5. Tempat Lahir

6. Tanggal Lahir

7. No. KTP / Kartu Identitas Diri

8. Alamat Rumah

Provinsi

Kabupaten/Kota

Kecamatan

Kelurahan/Desa

Kode Pos

Detail Alamat

9. Status Rumah

10. No. Telepon / HP

11. Sektor Usaha

12. Usaha Yang Diajukan Pinjaman

13. Jenis Barang/Jasa yang Dijual/Diproduksi

14. Surat Keterangan Usaha (JPG, PNG, PDF, DOC, DOCX maks. 2 MB)

15. Alamat Usaha

Provinsi

Kabupaten/Kota

Kecamatan

Kelurahan/Desa

Kode Pos

Detail Alamat

16. No. Telepon Tempat Usaha

17. Status Tempat Usaha

18. Lama Usaha

19. Jumlah Tenaga Kerja

20. Usaha Sampingan

21. Keperluan Kredit

22. Jumlah & Jangka Waktu Kredit Yang Diajukan

Bulan

23. Jenis Simpanan

Nomor Rekening

Data Usaha Debitur

1. Omset **

Rp.

2. Pengeluaran (HPP & Pengeluaran Lainnya)

Rp.

3. Aset ***

Rp.

1. Nama Lengkap

2. No. Telepon / HP

3. Alamat Rumah

Provinsi

Kabupaten/Kota

Kecamatan

Kelurahan/Desa

Kode Pos

Detail Alamat

7. Jenis Pekerjaan

8. Status Pekerjaan

9. Jumlah & Jangka Waktu Kredit Yang Diajukan

Bulan

Alamat

Jl. Raya Dukuh Tengah, Kecamatan Karangampel, Kabupaten Indramayu, Jawa Barat - 45283.

No Telephone

(0234) 484394

Jam Operasional

Senin-Jumat 08.00-17.00 WIB

Tanggal merah dan hari libur nasional tutup